【内科护理学】形考作业四:
1.简述有机磷杀虫药中毒病人出现肺水肿采用的护理措施及出院指导。
本题考查的主要是有机磷杀虫药中毒病人出现肺水肿后,要采取什么样的护理措施,以及其有什么样的出院指导。
护理措施:
(1)病情观察:①定时测生命体征,尤其是呼吸频串,观察意识状态;②观察发绀变化,听诊双肺湿啰音增减情况,若呼吸增快、变浅要及时通知医生;③了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化;④记出入量及重病记录。
(2)体位:病人体位应有利于呼吸运动,如清醒者可取半卧位,昏迷者卧位头偏一侧。
(3)保持呼吸道通畅:中毒早期呼吸遭有大量分泌物,伴肺水肿,及时有效吸痰、维持呼吸功能十分重要。
(4)吸氧:持续高浓度高压力吸氧,氧流量6~
(5)昏迷者按昏迷护理常规进行护理。
(6)药物护理:遵医嘱定时给予静脉小壶阿托品,注意病人体征是否达到阿托品化,井避免阿托品中毒,静脉大瓶给予碘解磷定或氯解磷定。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米。
出院指导:出院时应向家属及患者交待,患者需要在家休息2—3周,按时服药不可单独外出,以防发生迟发性神经病。急性中毒除个别患者出现迟发性神经病外,一般无后遗症。
注意:对自杀造成中毒的患者,在出院时要教会患者如何应对应激原的方法,并要学会获得社会支持网的帮助,以增强对抗应激原的能力。
2.简述脑血管疾病的危险因素。
本题考查的主要是脑血管疾病的危险因素,主要包括可干预的和不可于预的危险因素。
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)可干预的危险因素:高 血压、心脏病、糖尿病、TIA或脑卒中史是目前公认的最重要的危险因素。另外,高脂血症、吸烟和酗酒、超重、体力活动减少、口服避孕药、饮食(如高摄盐量 及肉类、含饱和脂肪酸的动物油)、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音(狭窄)、同型半胱氨酸血症等,均是增加脑血管疾病发生的危险因素。
2)不可于预的危险因素:
年龄、性别、种族、遗传、气候等。
3. 患者女性,24岁,计算机程序员,近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而入院,查体:T 37.
本题考查的主要是一道甲状腺功能亢进的综合分析题。
(一)主要护理诊断
1.营养失调:
低于机体需要量:与基础代谢率增高、消化不良性腹泻及吸收差有关
2.活动无耐力:
与基础代谢串增高、蛋白质代谢呈负平衡有关
3.焦虑:
与甲亢所致神经系统兴奋及对本病的知识缺乏有关
4.自我形象紊乱:
与甲状腺肿大、突眼等症状有关
5.潜在并发症:
甲亢危象
(二)护理措施
1.病情观察:注意观察患者的生命体征、体重变化、精神及神志状态、出汗及皮肤状况、食欲、腹泻量及次数并记录出入量、甲状腺肿大及突眼症状。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻,应考虑可能发生甲亢危象,立即与医师联系。
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. 避免各种刺激:保持病室安静、清爽、舒适,室温保持在20℃左右,避免强光和噪音刺激。向家属讲清疾病的性质,协调同病室病人之间的关系,使之共同关心体 贴患者。避免有精神刺激的言行,仔细耐心地做好解释工作,使其安静修养。轻者可适当活动,但不宜紧张和劳累,重者则应卧床休息。
3.饮食护理:给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素的平衡饮食,限制含纤维素高的食物,并注意补液。
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. 症状护理:患者皮肤湿润、多汗,应勤洗澡、擦拭与更衣,以保持清洁舒适。腹泻较重者,注意保护肛周皮肤,保持清洁、干燥。有突眼者,应加强眼部护理,如经 常点眼药以防发生角膜炎,并戴茶色眼镜,以避免强光与灰尘的刺激,睡前涂眼药膏、戴眼罩,并抬高头部,以减轻眼球后软组织水肿。
5。药物护理:遵医嘱用药,并注意观察药物的疗效及其副作用,警惕粒细胞缺乏,定期复查血象,在用药第一个月,每周查一次白细胞,一个月后每两周查一次白细胞。因需长期用药,嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药。
6.预防甲亢危象:预防感染、外伤、精神刺激等应澈性诱因,需要手术时,术前应充分准备,备好急救用品。
7.心理护理:指导患者使用自我调节的方法,如分散注意力、放松技术等,并鼓励家属与患者的沟通,使病人情绪保持最佳状态,鼓励其面对现实,增强战胜疾病的信心。
4. 男性60岁,吸烟40年,既往糖尿病史5年,春节与家人聚餐,情绪激动时,突然跌倒,意识丧失,呼吸变深成鼾音,颈软无抵抗,左侧肢体瘫痪,肌张力低下, 急诊以急性脑出血收入院。日前为明确诊断,应首先进行的检查项目是什么?该患者最需要警惕的并发症是什么?针对该并发症,写出一个主要护理诊断及护理措 施。
本题考查的主要是关于急性脑出血的综合分析题。
为明确诊断,应首先进行脑部CT检查。
患者最需要警惕的并发症是呼吸功能障碍。
主要护理诊断:气体交换受损(
意识丧失,或脑疝形成)
护理措施:
(1)病情观察:①定时测生命体征,尤其是呼吸频率,观察意识状态;②观察发绀变化,听诊双肺湿啰音增减情况,若呼吸增快、变浅要及时通知医生;③了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化;④记出入量及重病记录。
(2)体位:
卧位头偏一侧或右侧卧位。
(3)保持呼吸道通畅:中毒早期呼吸遭有大量分泌物,伴肺水肿,及时有效吸痰、维持呼吸功能十分重要。
(4)吸氧:持续高浓度高压力吸氧,氧流量6~
(5)昏迷护理常规进行护理:
①定时翻身、拍背,用热湿毛巾擦洗皮肤;②骨突部定时按摩;③定时做口腔清洗每天2~3次;④放置导尿管者必须每周更换一次,并及时清洗尿道外口分泌物;⑤大便后用1:5000高锰酸钾溶液冲洗肛门。